肩锁关节骨关节炎
定义
●退行性关节炎以软骨面的破坏，软骨面下囊肿，滑膜炎和骨赘形成为特点
症状和体征
●缓慢起病的前上方疼痛伴肩锁关节异常的活动范围
●可能存在积液
●可能存在捻发音
●可能存在点击或叩击感
●肩锁关节交叉内收试验（阳性）
●活动范围缓慢变小
流行病学
●发病率：男性＞女性
●最常见于老年人，可见于肩关节外伤和（或）外科手术后的年轻人
●通常在50岁之后发现
●常有关节外伤史
影像学检查
●X线
■脊柱前凸位及斜位
●MRI
■受到撞击患者的肩腱袖的评估
●US
■仅显示关节的上面
■可能用于定义动态不稳定性
■指导治疗性注射
影像学表现
●骨赘，硬化及软骨下囊肿
●MRI还可显示
■骨髓水肿
■关节囊增厚
■关节囊周围水肿
■撞击肩腱袖引起的肩峰下滑囊炎和骨赘
●与肩腱袖撕裂伤有关的肩锁关节滑膜囊肿：
■“喷泉”现象
其他检查
●关节内注射造影剂或局部麻醉剂
●实验室检查排除炎症性关节炎
●关节穿刺抽液排除结晶性关节病
●关节穿刺抽液排除感染
鉴别诊断
●肩锁关节分离
●肩峰骨关节炎
●创伤后性关节炎
●炎症性关节炎，特别是类风湿性关节炎
治疗
●在大多数病例中，保守治疗包括局部热疗，冷疗，单纯性镇痛，及非甾体类抗炎药可改善症状
●包括轻度牵拉、关节活动度练习和深层热疗模式等的物理治疗可能对部分患者有效
●如果保守治疗失败或疼痛限制日常活动，关节内注射局麻药物和甾体类药物可缓解症状
●持续性疼痛或进展性功能障碍可能需要外科手术
图1(A)斜位X线成像显示骨关节炎（OA)骨赘和硬化改变的典型特征。（B)矢状斜位T1W加权MR成像显示下方骨赘形成（黑色箭头），尚未接触冈上肌腱（白色箭头）图2(A)肩锁关节疼痛患者的APX线成像。X线成像上没有肩锁关节骨关节炎的特征。（B)斜位矢状FST2W显示在靠近冈上肌和冈上肌腱处（白色箭头）的关节囊增厚伴高信号强度（SI)的骨髓水肿和关节囊周围水肿图3一肩锁关节有骨髓水肿和关节软骨下囊肿形成的肩锁关节骨关节炎患者的冠状斜位T1加权（A)和FST2W(B)MR成像。另外，还有肩锁关节半脱位，提示关节不稳定，可能由肩峰下撞击综合征导致图4（A)其上有一份隔状无回声囊性结构的肩锁关节（白色箭头）的冠状US成像。（B)肩腱袖的冠状成像显示三角肌（双头箭头）直接位于肱骨头之上，由于肩腱袖巨大的撕裂伤而没有冈上肌的存在。该囊肿因肩关节积液而出现，肩关节积液与户锬关节联合肩腱袖撕裂伤相交通，一被称为“喷泉”现象的表现。在该图像上（星号）也可见部分囊肿
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